Zespół serotoninowy

Przegląd zespołu serotoninowego przeprowadzony przez Boyera i Shannona (wydanie z 17 marca) rodzi pewne pytania. Po pierwsze, ile cech diagnozuje zespół serotoninowy. Jest to szczególnie istotne, gdy u pacjenta występują niespecyficzne objawy (pobudzenie, tachykardia, drżenie, biegunka lub połączenie), które często są wczesnymi i przejściowymi działaniami niepożądanymi selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Nadmiernie entuzjastyczna diagnoza zespołu serotoninowego na tym etapie może faktycznie pozbawić pacjenta korzyści leczenia SSRI z powodu depresji.
Po drugie, SSRI i inne środki proserotonergiczne działają z definicji poprzez zwiększenie aktywności serotonergicznej w mózgu. Jak i kiedy można zdecydować, że ta aktywność jest nadmierna. Jak słusznie zauważają Boyer i Shannon: Żadne testy laboratoryjne nie potwierdzają rozpoznania zespołu serotoninowego . Stąd określenie zespół serotoninowy może być mylące, ponieważ nie wiemy, czy nadmiar serotoniny powoduje zespół , nawet w pełnej formie.
Debasish Basu, MD
Mersey Care NHS Trust, Southport PR9 0LT, Wielka Brytania
[email protected] com
Odniesienie1. Boyer EW, Shannon M. Zespół serotoninowy. N Engl J Med 2005; 352: 1112-1120
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Boyer i Shannon odpowiednio notują pracę Whyte a opisującą 2222 przedawkowania leków serotoninergicznych. Ta praca silnie wzmacnia wartość koncepcji widmowej toksyczności serotoniny1,2 i wykazuje, że łagodna toksyczność wobec serotoniny występuje tylko w 15% przypadków przedawkowania SSRI, ale ciężka i potencjalnie śmiertelna toksyczność serotoniny występuje w 50% przypadków, w których inhibitory monoaminooksydazy (MAO) i SSRI są różne. Ważne jest, aby zrozumieć, że tylko ci pacjenci są w grupie wysokiego ryzyka i mogą potrzebować natychmiastowego ratującego życie leczenia antagonistami receptora 5-hydroksytryptaminy typu 2A. Dożylnie chlorpromazynę stosowano w 20 takich przypadkach, z szybką poprawą objawów. Lepiej jest pomyśleć o toksyczności serotoninowej jako o formie zatrucia (nieuniknione, jeśli wystarczające jest połknięcie), a nie jako syndrom, ponieważ nie jest on specyficzny. Dlatego tak ważna jest dokładna lista leków będących inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny lub IMAO – na przykład mirtazapina i nefazodon nie stanowią zagrożenia dla MAO1.
Peter K. Gillman, MD
Prywatny Szpital Pioneer Valley, Mackay 4740, Australia
[email protected] net.au
2 Referencje1. Gillman PK, Whyte IM. Zespół serotoninowy. W: Haddad P, Dursun S, Deakin B, wyd. Niepożądane zespoły i leki psychotropowe. Oxford, Anglia: Oxford University Press, 2004: 37-49.
Google Scholar
2. Whyte IM. Toksyczność serotoniny (zespół). W: Dart RC, wyd. Toksykologia medyczna. 3 ed. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004: 103-6.
Google Scholar
Jedna interakcja z lekiem nie jest zawarta w Tabeli recenzji Boyera i Shannona. Autorzy wymieniają opiaty i meperydynę, fentanyl, tramadol i pentazocynę w Tabeli 1, ale także oksykodon i hydrokodon podawane z SSRI są również zgłaszanymi przyczynami zespołu serotoninowego.1 Zgłaszaliśmy cztery przypadki z opieki długoterminowej. 2
Ponadto przeprowadziliśmy ankietę wśród 49 osób opiekujących się długoterminową opieką, którym podawano oksykodon lub hydrokodon z lekami SSRI i ustalono 10 przypadków możliwego lub prawdopodobnego zespołu serotoninowego. Ponieważ nitrogliceryna jest zalecanym leczeniem zespołu serotoninowego, 3 przeprowadziliśmy analizę w celu ustalenia, czy stosowanie nitrogliceryny chroniło pacjentów przed rozwojem tego zespołu. Nieoczekiwanie stosowanie nitrogliceryny wiązało się z większym ryzykiem wystąpienia zespołu serotoninowego (iloraz szans, 5,3; P = 0,02). Używanie nitrogliceryny może być zastępczym wskaźnikiem choroby naczyniowej, o której wiadomo, że jest związana ze zmniejszoną aktywnością monoaminooksydazy A, co z kolei może zwiększać ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego.
Osoby z podeszłym wieku mogą być bardzo narażone na zespół serotoninowy z powodu stosowania wielu leków i związanych z nimi chorób naczyniowych. Charakteryzacja zespołu serotoninowego w tej populacji jest niewystarczająca i wymaga dalszych badań.
Nallini Gnanadesigan, MD, MPH
Żydowski dom dla starzenia się, Reseda, CA 91335
[email protected] net
Randall T. Espinoza, MD, MPH
Geffen School of Medicine w UCLA, Los Angeles, CA 90095
Rick L. Smith, MD
Żydowski dom dla starzenia się, Reseda, CA 91335
3 Referencje1. Rosebraugh CJ, Flockhart DA, Yasuda SU, Woosley RL. Wizualna halucynacja i drżenie wywołane przez sertralinę i oksykodon u pacjenta po przeszczepie szpiku kostnego. J Clin Pharmacol 2001; 41: 224-227
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gnanadesigan N, Espinoza RT, Smith R, Izrael M, Reuben DB. Interakcja serotoninergicznych leków przeciwdepresyjnych i opioidowych leków przeciwbólowych: czy zespół serotoninergiczny nie został wykryty. J Am Med Dir Assoc (w druku).
Google Scholar
3. Brown TM, Skop BP. Nitrogliceryna w leczeniu zespołu serotoninowego. Ann Pharmacother 1996; 30: 191-192
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zespół serotoninowy może występować w wielu różnych sytuacjach klinicznych; nie ma jednak doświadczenia z jego zarządzaniem1. Ciężkie przypadki wymagają natychmiastowej i skutecznej terapii, a konsultantom pozostaje niewiele czasu. Zaleca się leczenie cyproheptadyną, olanzapiną lub chloropromazą1, ale wydaje się nierozważne w niedoświadczonych rękach. Ponadto leki te mogą nie być łatwo dostępne, co powoduje niepotrzebne opóźnienia w leczeniu.
Niedawno z powodzeniem udało nam się zagrozić zagrażającej życiu prezentacji zespołu serotoninowego bez tych leków. 72-letni mężczyzna stosujący tranylcyprominę (60 mg na dobę) przypadkowo spożył wenlafaksynę (300 mg); gwałtownie wzrosła sztywność mięśni, majaczenie, hipertermia i niewydolność oddechowa. Zastosowaliśmy propofol2 do wywołania sedacji i rokuronium, czynnika niedepolaryzującego, w celu wywołania paraliżu mięśni, a następnie do intubacji i wentylacji.3 W ciągu dwóch godzin jego temperatura powróciła do 37,0 ° C. Dalszy powrót do zdrowia był spokojny i został wypisany 48 godzin później. Ta powszechnie stosowana metoda wywoływania znieczulenia może być bezpiecznie i szybko stosowana w każdym szpitalu z oddziałem intensywnej terapii i nie wymaga specjalistycznej wiedzy z zespołem serotoninowym.
Jurgen AHR Claassen, MD
Harry PMM Gelissen, MD
Centrum Medyczne Uniwersytetu Radboud, 6500 HB Nijmegen, Holandia
j. [e-mail chroniony] umcn.nl
3 Referencje1. Boyer EW, Shannon M. Zespół serotoninowy. N Engl J Med 2005; 352: 1112-1120
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Hyde RA, Mortimer AJ. Bezpieczne stosowanie propof
[patrz też: torbiel wargi dolnej, nierówne wargi sromowe mniejsze zdjęcia, klinika uzdrowiskowa pod tężniami ]
[hasła pokrewne: ursmed, klinika uzdrowiskowa pod tężniami, agmed katowice ]