Skip to content

Zarządzanie konfliktem na końcu życia cd

1 miesiąc ago

618 words

Powinniśmy być dumni z tego faktu i nie zawyżać problemów, które należy rozwiązać. Po drugie, nadrzędnym celem sądów, opiekunów klinicznych i innych, którzy mają prawo do sporów dotyczących końca życia, powinno być dążenie do prywatnego, rodzinnego zakwaterowania w szerokich granicach określonych przez prawo. Opiekunowie powinni oczywiście odroczyć wcześniejsze dyrektywy i odpowiednio wyznaczyć zastępczych decydentów. Powinni ponadto zachęcać pacjentów do ujawniania preferencji dotyczących końca życia osobom, które są najbliżej nich, najlepiej za pomocą standardowych środków. Ale w ten sposób opiekunowie powinni zachować ostrożność: forsowanie zbyt silnych wysiłków w celu osiągnięcia woli życia lub rozwijanie dyrektywy ma na celu narażenie pacjenta na ryzyko, szczególnie w erze rosnących obaw o presję na obniżenie kosztów.
Ponadto opiekunowie powinni zachęcać do rozmowy na temat pytań dotyczących końca życia pacjentów, członków rodziny i innych osób, które są blisko zaangażowane. A gdy obraz kliniczny przechodzi katastrofalny zwrot, a pacjent nie może już formułować preferencji, opiekunowie powinni nadać wysoki priorytet wykrywaniu wskazówek niezgody. Na pierwszy znak napięcia lekarze, pielęgniarki i pracownicy socjalni powinni stać się aktywnymi słuchaczami w poszukiwaniu tlących się uczuć, które mogą prowadzić do konfliktu.
Jeśli i kiedy wybuchają konflikty, wyborów dotyczących końca życia nie należy traktować jako pytań czysto etycznych, oderwanych od żalu i urazów, których one dotyczą. Konsultacje w zakresie psychiatrii i pracy socjalnej powinny stanowić część planu zarządzania, a mediacja zasługuje na naukę jako podejście. Metody słuchania, odkrywania potrzeb stron, przeformułowywania problemów i proponowania rozwiązań zostały dobrze dopracowane w pracy z rozwodzącymi się parami, partnerami biznesowymi i innymi w zmieniających życie sytuacjach kryzysowych.3 Umiejętności te są dobrze dostosowane do pracy przewodnika walczących członków rodziny do porozumienia w sprawie wyborów końca życia dla ich ukochanej osoby.
Czasami lekarze, a nawet ubezpieczyciele, stają się stronami tych konfliktów. Zachęty finansowe, rzeczywiste lub postrzegane, mogą kształtować pozycje i zasiać nieufność. Strategie kontroli kosztów angażujące opiekunów w ukryte racjonowanie mogą mieć skutki toksyczne4, szczególnie gdy chodzi o medyczną próżność. Nasza narodowa niechęć do rozpoznania konfliktu między wysiłkami zmierzającymi do ograniczenia wydatków na leczenie a naleganiem na wszelkie ewentualne korzystne leczenie pogarsza tę toksyczność. Dobra technika mediacji może pomóc wyjaśnić nieporozumienia, złagodzić gniew i złagodzić nieracjonalną nieufność. Nie może jednak skazywać na sprzeczności, że jako kraj odmawiamy stawienia czoła.
Przez ostatnie sześć lat życia Terri Schiavo, Robert Lynch, miejscowy katolicki biskup, bezskutecznie próbował spotkać się z rodzicami i mężem, aby osiągnąć rozwiązanie poprzez mediację. Gdy ich osobista walka stała się międzynarodowym widowiskiem, Lynch zerwał z hierarchią kościelną, odmawiając stanięcia po stronie rodziców. Zamiast tego wezwał obie strony do cofnięcia się i spróbowania heroicznego momentu troski o wzajemne uczucia. 5 W publicznym apelu, który został zignorowany przez wszystkie strony, powiedział: Dziedzictwo sytuacja Terri nie powinna być taka, jak u tych, którzy kochają ją najbardziej, nienawidząc wzajemnych działań. 5 Spuścizna Schiavo okazała się gorsza niż się obawiała Po jej śmierci rodzice i mąż kontynuowali bitwę – o dostęp do jej szczątków.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wywiad z Dr. Bloche można usłyszeć na www.nejm.org.
Author Affiliations
Dr Bloche jest profesorem prawa na Georgetown University oraz gościnnym wykładowcą w Brookings Institution, zarówno w Waszyngtonie, jak i adiunktem w Bloomberg School of Public Health, Johns Hopkins University, Baltimore.

[więcej w: złamanie podudzia, rzepka dwudzielna, złamanie kości podudzia ]
[przypisy: amlodypina, cholangiografia, cholecystografia ]