Wpływ terapii przeciwnadciśnieniowej na lewą masę komorową u pacjentów w podeszłym wieku ad 8

Na wskaźniki wypełnienia lewej komory mają wpływ wiek29, 30 i kilka czynników hemodynamicznych, w tym szybkość i czas relaksacji, objętość końcowo-skurczowa, zgodność lewego przedsionka i komory, ciśnienie lewego przedsionka, przepływ krwi wieńcowej, częstość akcji serca i współczulność ton.31 32 33 34 35 36 Chociaż ocenialiśmy wypełnianie pacjentów w jednej grupie wiekowej, którzy nie mieli dowodów na chorobę wieńcową, ciśnienie wewnątrzsercowe nie było mierzone, a zatem nasze wyniki należy interpretować ostrożnie. Niemniej jednak odwrotna korelacja zmniejszenia masy lewej komory z szczytową częstością wypełniania (ryc. 3) sugeruje, że poprawa miar napełnienia rozkurczowego za pomocą terapii przeciwnadciśnieniowej zależy od zmniejszenia masy lewej komory. Chociaż poprzednie badania echokardiograficzne wykazały, że zmniejszenie masy ciała nie wpływa negatywnie na spoczynkową funkcję kurczliwości u pacjentów otrzymujących leczenie hipotensyjne, 37, 38 badania te przeprowadzono w młodszej grupie pacjentów niż w naszej grupie badanej, a funkcja nie była oceniana podczas wykonywania lub po przerwaniu leczenia i powrotu ciśnienia krwi do poziomu nadciśnienia tętniczego. Zmniejszenie masy lewej komory u naszych pacjentów nie zaburzyło funkcji skurczowej w spoczynku lub podczas ćwiczeń. Dlatego też, co najmniej w populacji osób w podeszłym wieku z łagodnym do umiarkowanego nadciśnieniem tętniczym i prawidłową funkcją skurczową spoczynkową, zmniejszenie masy lewej komory jest dobrze tolerowane. Należy jednak zauważyć, że obserwacja była ograniczona do dwóch tygodni po wycofaniu badanych leków i możliwe jest, że dłuższy okres nadciśnienia nie byłby tolerowany również u pacjentów, którzy mieli redukcję lewej masa komorowa.
Ograniczenia tego badania, oprócz względnie krótkich obserwacji wymienionych powyżej i braku grupy kontrolnej otrzymującej placebo, obejmują tygodniową linię podstawową (placebo) i ostrożność, którą należy zastosować przy próbie zastosowania tych leków. wyniki do innych grup pacjentów. Stosowanie krótkiego okresu stosowania placebo zwiększa prawdopodobieństwo, że efekty wcześniejszej terapii przeciwnadciśnieniowej na czynność serca mogły utrzymywać się podczas badań podstawowych. Jednak tylko 9 z 42 pacjentów było leczonych blokerami kanału wapniowego, beta-blokerami lub inhibitorami konwertazy angiotensyny, a ciśnienie krwi u wszystkich pacjentów wróciło do poziomu nadciśnienia tętniczego do czasu wstępnej oceny. Ponadto zmniejszenie masy lewej komory odnotowano jedynie w grupie werapamilu, nawet jeśli tych dziewięciu pacjentów zostało wykluczonych. Pacjenci z obniżoną masą lewej komory mieli największe serca w linii podstawowej, co sugeruje, że to właśnie ci pacjenci czerpią największe korzyści z leczenia hipotensyjnego. Nie możemy jednak wykluczyć, że niektóre ze zmian, które zauważyliśmy, były spowodowane zjawiskiem regresji do średniej. Na koniec, krzywe czas-aktywność analizowano przy 20 ramkach na długość cyklu, które nie doceniają szczytowych szybkości napełniania i czasu do szczytowego wypełnienia. Jednak częstość rytmu serca u pacjentów, którzy wykonali i nie zmniejszyli masy lewej komory, była podobna w punkcie wyjściowym i po odstawieniu badanych leków; w związku z tym wskaźniki ramkowania i wskaźniki napełniania powinny być porównywalne w dwóch badaniach.
Podsumowując, werapamil zmniejsza ciśnienie krwi i masę lewej komory skuteczniej niż atenolol u pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem, którzy mają normalną funkcję lewej komory i łagodny przerost lewej komory Zmniejszenie masy lewej komory jest związane z poprawionym wczesnym rozkurczowym wypełnianiem lewej komory i nie wpływa ujemnie na pojemność minutową serca lub frakcję wyrzutową w spoczynku lub podczas łagodnego wysiłku fizycznego. To, czy wnioski te dotyczą pacjentów z cięższym przerostem lewej komory, wymaga dalszych badań.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane częściowo przez Knoll Pharmaceutical Company, Whippany, NJ, oraz grant z National Institute on Aging (AG-89-0809).
Jesteśmy wdzięczni Dr. Jerome L. Fleg za pomoc w zorganizowaniu tematów w Baltimore Longitudinal Study on Aging, aby uczestniczyć w bramkowanym skanowaniu krwi w basenie; Ann Adams, Jean Cadden, Jon Clulow i Terry Frank za pomoc techniczną; oraz pracownikom domu Johna Hopkinsa Oslera w celu skierowania pacjenta.
Author Affiliations
Oddziału kardiologii, Departamentu Medycyny, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore. Prośby o ponowne przesłanie do Dr. Schulmana w 591 Carnegie Bldg., Johns Hopkins Hospital, 600 N. Wolfe St., Baltimore, MD 21205.

[więcej w: anna dziewit wikipedia, przychodnia komorowskiego kraków, komorowskiego 12 kraków ]