Skip to content

Randomizowany test intensywnej terapii obniżającej stężenie lipidów w zwężeniu zastawki aorty ad 7

4 tygodnie ago

439 words

Chociaż takie skromne zmniejszenie jest mało prawdopodobne, aby było znaczące u większości starszych pacjentów, niewielkie zmniejszenie postępu choroby może być klinicznie ważne u młodszych pacjentów z łagodną chorobą, która może postępować przez wiele lat. Biorąc pod uwagę siłę danych łączących stenozę aortalną z miażdżycą tętnic i hipercholesterolemią, dlaczego nie powstrzymaliśmy progresji zwapnienia w zwężeniu zastawki aortalnej. Jednym z możliwych wyjaśnień jest to, że chociaż te cechy mogą napędzać początek zwężenia aorty, postęp choroby może zależeć od innych czynników. Zastawka aortalna podlega ciągłemu dynamicznemu naprężeniu mechanicznemu, a plastyczność i struktura płatków mogą mieć wpływ nadrzędny, jak ma to miejsce w przypadku zastawki dwupłatkowej. Ponadto, w przeciwieństwie do miażdżycy, zwężenie zastawki aortalnej wiąże się z wirtualnym brakiem proliferacji komórek mięśni gładkich i makrofagów obciążonych lipidami2 i jest zdominowane przez wcześniejszą i bardziej rozległą mineralizację. Zmniejszenie puli lipidów i wzmocnienie włóknistej nasadki może być mniej istotne dla progresji zwężenia zastawki aortalnej niż dla zmniejszenia pęknięcia blaszki miażdżycowej za pomocą statyn u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.
Z powodu związku między stenozą aortalną a chorobą wieńcową leczenie statynami u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej może dawać dodatkowe korzyści profilaktyczne, które są niezależne od ich wpływu na proces choroby zastawkowej. Obecne badanie nie zostało wykorzystane do oceny korzyści płynących z leczenia hipolipemizującego na końcowych punktach sercowo-naczyniowych, takich jak niezakończony zgonem i śmiertelny zawał mięśnia sercowego. Pozostaje możliwe, że stenoza aortalna i stwardnienie 38 mogą być ważnymi markami okultystycznej choroby naczyń i mogą identyfikować pacjentów, którzy skorzystaliby z prewencyjnych korzyści terapii statynami.
Wnioskujemy, że intensywna terapia hipolipemizująca z 80 mg atorwastatyny na dobę nie hamuje progresji zwapnienia w zwężeniu zastawki aortalnej ani nie indukuje jego regresji. Niemniej jednak, badanie to nie wyklucza niewielkiego, ale potencjalnie istotnego zmniejszenia szybkości progresji choroby lub znacznego zmniejszenia głównych klinicznych punktów końcowych. Nasze badanie wzmacnia potrzebę długotrwałego, randomizowanego, na dużą skalę, kontrolowanego badania intensywnej terapii zmniejszania stężenia lipidów u pacjentów ze zwapniałym zwężeniem zastawki aortalnej, szczególnie u pacjentów z wczesną, łagodną chorobą. Tymczasem nie zaleca się stosowania statyn u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej przy braku współistniejącej choroby naczyniowej.
[przypisy: ból kości jarzmowej, terapia resynchronizująca serca, nierówne wargi sromowe mniejsze zdjęcia ]
[hasła pokrewne: tętniak wątroby, tętniak na wątrobie, bóle neuralgiczne ]