przychodnia kraków komorowskiego 12 ad 6

Carinii pneumonia była zaledwie 2,7 epizodami na 100 osobo-lat obserwacji. Wskaźnik ten jest znacznie niższy niż podano w badaniu przeprowadzonym przed udostępnieniem wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej35, pomimo że zastosowaliśmy dość liberalne kryteria w celu zidentyfikowania możliwych przypadków bakteryjnego zapalenia płuc. Nie możemy jednak wykluczyć, że pacjenci z większym ryzykiem wystąpienia bakteryjnego zapalenia płuc mogą odnieść korzyść z chemoprofilaktyki przeciwbakteryjnej, takiej jaką może zapewnić dalsze stosowanie trimetoprimu-sulfametoksazolu. Nie zaobserwowaliśmy również żadnych przypadków toksoplazmozy mózgowej, infekcji, której można również zapobiegać poprzez profilaktykę przeciwko zapaleniu płuc P. carinii.36 Większość pacjentów w tym badaniu przyjmowała skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe przez ponad rok przed zaprzestaniem profilaktyki. W związku z tym ich lekarze najwyraźniej martwili się, że przedwcześnie zakończą profilaktykę wtórną, ponieważ zapalenie płuc wywołane przez P. carinii jest ciężką infekcją związaną z 10 do 15 procentową śmiertelnością.25,37 Dlatego należy zachować ostrożność przy ekstrapolowaniu naszych wyników na osoby, które miały mniejszy wzrost liczby komórek CD4 lub był leczony przez krótszy okres z wysoce aktywną terapią przeciwretrowirusową.
Nasze badanie nie odnosi się bezpośrednio do pytania, kiedy należy ponownie uruchomić profilaktykę wtórną, ale dostarcza pewnych wskazówek. Prawie 10 procent wszystkich pacjentów miało zmniejszenie liczby komórek CD4 do mniej niż 200 na milimetr sześcienny, co jest wartością progową, poniżej której profilaktyka przeciwko zapaleniu płuc wywołanemu przez P. carinii jest ogólnie zalecana11. W porównaniu z pozostałymi pacjentami, u tych, u których profilaktyka wtórna przeciwko Zapalenie płuc P. carinii zostało przywrócone do normy lub których liczba komórek CD4 spadła do mniej niż 200 na milimetr sześcienny, które już miały obniżoną liczbę komórek CD4, gdy profilaktyka wtórna została przerwana (dane nie pokazane). Dlatego pacjenci, którzy zaprzestaną profilaktyki wtórnej przeciw zapaleniu płuc P. carinii, gdy ich liczba komórek CD4 jest nieznacznie wyższa niż 200 na milimetr sześcienny, szczególnie jeśli mają one późniejsze negatywne tendencje w zakresie liczby komórek CD4 lub dowody na zwiększoną replikację HIV, powinni być uważnie monitorowani pod kątem zmniejszenia w zliczeniu komórek CD4 do mniej niż 200 na milimetr sześcienny, a zatem potrzeba przywrócenia wtórnej profilaktyki.
Należy odnotować kilka ograniczeń naszego badania. Po pierwsze, nie była to kontrolowana próba kliniczna, lecz zestawienie danych z kilku grup obserwacyjnych; mogły istnieć niewykryte różnice między kohortami. Jednak podejrzenie kliniczne i rozpoznanie zapalenia płuc P. carinii są integralną częścią rutynowej opieki w miejscach biorących udział w tym badaniu i jest mało prawdopodobne, aby jakiekolwiek przypadki zapalenia płuc P. carinii pozostały niezdiagnozowane. Większość przypadków zapalenia płuc P. carinii w tym badaniu (83 procent) została ostatecznie zdiagnozowana na podstawie badania mikroskopowego, a nie podejrzenia klinicznego. Wszystkie badania mają dobrze wdrożone procedury kontroli jakości w celu zapewnienia prawidłowego transferu danych z zapisów pacjentów do kohorty bazy danych. Chociaż nasze badanie nie było randomizowane, taki projekt nie poprawiłby interpretowalności wyników, ponieważ żaden przypadek powtarzającego się P rozpoznano zapalenie płuc Carinii.
Podsumowując, jak wykazano w przypadku profilaktyki pierwotnej, profilaktykę wtórną przeciw zapaleniu płuc P. carinii można bezpiecznie przerwać u pacjentów z zakażeniem HIV, u których wystąpiła odpowiedź na wysoce aktywne leczenie przeciwretrowirusowe (wskazane jako liczba komórek CD4 powyżej 200 na milimetr sześcienny) z minimalnym ryzykiem nawrotu zapalenia płuc P. carinii.
[patrz też: nierówne wargi sromowe mniejsze zdjęcia, rzepka dwudzielna, tumor mixtus ]
[hasła pokrewne: akupunktura lubin, anna dziewit wikipedia, salve widzew ]