Leczenie miejscowego chłoniaka

Reyes i jego współpracownicy (wydanie z 24 marca) powinni wyjaśnić niedogodności, w szczególności długotrwałe skutki uboczne, schematu doksorubicyny, cyklofosfamidu, windezyny, bleomycyny i prednizonu (ACVBP) w porównaniu ze schematem cyklofosfamidu, doksorubicyny, winkrystyna i prednizon (CHOP). Ze zwiększonym czasem chemioterapii pozajelitowej (20, a nie 3 dni), ACVBP ma skomplikowany harmonogram, a zatem stwarza problem zgodności w warunkach niezwiązanych z wyszukiwaniem. Ponadto w wielu ośrodkach pacjenci wymagają hospitalizacji, aby zapewnić nawodnienie podczas leczenia wysokimi dawkami metotreksatu. ACVBP powoduje również więcej zapalenia błon śluzowych, neutropenii i trombocytopenii niż CHOP i zwiększa ryzyko mielodysplazji i białaczki.2.3 Ogólnie, leczenie etopozydem plus powtarzalne podawanie dużych dawek środków alkilujących jest silnie białaczkowe, 4 i 20-letnie. rok obserwacji wykazał wzrost częstości występowania mielodysplazji.3
Bleomycyna, stosowana z czynnikiem stymulującym kolonię granulocytów (G-CSF) (który jest powszechnie potrzebny do leczenia gęstą dawką), może przyspieszyć zwłóknienie płuc5. Wreszcie, niewydolność gonad – prowadząca do niepłodności, osteoporozy i pogorszenia jakości życia6 – jest potencjalnie rozpowszechnione wśród młodych pacjentów.
Tawee Tanvetyanon, MD
Loyola University Chicago Stritch School of Medicine, Maywood, IL 60153
[email protected] com
6 Referencje1. Reyes F, Lepage E, Ganem G, i in. ACVBP versus CHOP plus radioterapia dla miejscowego agresywnego chłoniaka. N Engl J Med 2005; 352: 1197-1205
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Tilly H, Lepage E, Coiffier B, i in. Intensywna konwencjonalna chemioterapia (schemat ACVBP) w porównaniu ze standardowym CHOP dla agresywnego chłoniaka nieziarniczego o złym rokowaniu. Blood 2003; 102: 4284-4289
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Andre M, Mounier N, Leleu X, i in. Drugie nowotwory i późne toksyczności po leczeniu agresywnego chłoniaka nieziarniczego w schemacie ACVBP: badanie kohortowe GELA u 2837 pacjentów. Blood 2004; 103: 1222-1228
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kushner BH, Heller G, Cheung NK, i in. Wysokie ryzyko wystąpienia białaczki po krótkotrwałej chemioterapii o dużej dawce u młodych pacjentów z guzami litymi. J Clin Oncol 1998; 16: 3016-3020
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Azoulay E, Herigault S, Levame M, i in. Wpływ czynnika stymulującego kolonię granulocytów na wywołane bleomycyną ostre uszkodzenie płuc i zwłóknienie płuc. Crit Care Med 2003; 31: 1442-1448
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Howell SJ, Shalet SM. Spermatogeneza po leczeniu raka: uszkodzenie i regeneracja. W: Monografie czasopisma National Cancer Institute. Nr 34. Washington, DC: Government Printing Office, 2005: 12-7.
Google Scholar
Reyes i in. wyciągnij wniosek, że ACVBP ma przewagę nad CHOP i radioterapią w leczeniu miejscowego chłoniaka o niskim ryzyku. Jednakże, gdy ogólne wskaźniki miejscowego nawrotu (8,4 procent w grupie ACVBP i 6,9 procent w grupie z chemioterapią CHOP plus) są szczegółowo oceniane, wydaje się, że ACVBP nie jest dużo lepszy niż CHOP plus radioterapia w osiągnięciu kontroli nad lokalnym choroby, która jest celem radioterapii Tak więc, ACVBP, w porównaniu z CHOP i radioterapią, poprawia kontrolę odległej choroby, ale nie wpływa na miejscową kontrolę u pacjentów z chłoniakiem o ograniczonym ryzyku.
Mustafa Adli, MD
Alper Sevinc, MD
Mehmet E. Kalender, MD
Gaziantep University Medical School, Gaziantep 27150, Turcja
[email protected] edu.tr
W fazie 3 badania Groupe d Etude des Lymphomes de l Adulte (GELA), opisanego przez Reyes i wsp., Przeżycie całkowite i bezobjawowe sprzyjało reżimowi ACVBP. Jednak miejscowa niewydolność była częstsza w grupie ACVBP (w której 26 pacjentów miało wznowę miejscową, w porównaniu z 22 w grupie stosującej CHOP-plus-radioterapię). Pogorszenie schematu CHOP-plus-radioterapii wynikało wyłącznie z większej liczby nawrotów w odległych miejscach.
Naszym zdaniem, badanie GELA nie unieważnia obecnej praktyki dostarczania dodatkowej radioterapii we wczesnych stadiach agresywnego chłoniaka, 1,2 zwłaszcza, że inne badania wykazały korzystny wpływ na tempo lokalnej kontroli za pomocą radioterapii po bardziej intensywnej chemioterapii.3 wiele innych chorób nowotworowych, kontrola lokalna jest warunkiem koniecznym do wyleczenia, o ile opcje ratowania są ograniczone, ale ogólnie rzecz biorąc, dowód statystyczny tego założenia będzie wymagał oceny wielu innych pacjentów.
Stefan Hoecht, MD
Wolfgang Hinkelbein, MD
Charité Campus Benjamin Franklin, 12200 Berlin, Niemcy
stefan. [email protected] de
3 Referencje1. Miller TP, Dahlberg S, Cassagy JR, i in. Tylko chemioterapia w porównaniu z chemioterapią i radioterapią w przypadku miejscowego chłoniaka nieziarniczego o średnim i wysokim stopniu złośliwości. N Engl J Med 1998; 339: 21-26
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Miller T, Leblanc M, Spier C, i in. Sam CHOP w porównaniu z CHOP i radioterapią w przypadku chłoniaków nieziarniczych o wczesnym stadium rozwoju: aktualizacja teście losowo przeprowadzonym w Southwest Oncology Group (SWOG). Blood 2001; 98: 742a-743a streszczenie.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
3. Horning SJ, Weller E, Kim K i in. Chemioterapia z radioterapią lub bez radioterapii w ograniczonym stadium rozsianego agresywnego chłoniaka nieziarniczego: badanie Eastern Cooperative Oncology Group 1484. J Clin Oncol 2004; 22: 3032-3038
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na Tanvetyanon: przez ponad 20 lat ACVBP był stosowany w ośrodku wieloośrodkowym z 50 do 80 uczestniczącymi ośrodkami, w tym szpitalami środowiskowymi, a wyniki są powtarzalne.1 Natychmiastowe i późne efekty toksyczne ACVBP są udokumentowane w badaniach GELA cytowanych przez Tanvetyanona. Ponadto, badanie przeprowadzone na 2210 pacjentach, którzy otrzymali ACVBP2, wykazało ponad wiek powyżej 60 lat, podwyższony poziom dehydrogenazy mleczanowej i wynik w grupie Eastern Cooperative Oncology Group powyżej 1, którzy przewidywali wczesne zgony związane z leczeniem. W naszym badaniu z miejscowym chłoniakiem o niskim ryzyku zaobserwowaliśmy tylko dwa epizody zakażenia stopnia 4 i brak zgonów z powodu efektów toksycznych. Dlatego uważamy, że ACVBP jest odpowiednim i skutecznym schematem u młodych dorosłych.
W badaniu GELA drugiego raka po terapii ACVBP, 3 mielodysplazji wystąpiły głównie u pacjentów w podeszłym wieku (P <0,001 dla porównania z młodszymi pacjentami) W naszym badaniu u młodych dorosłych ACVBP nie zwiększyło liczby wtórnych nowotworów w porównaniu z CHOP plus napromienianie. Wreszcie, w badaniach GELA [przypisy: nacięcie błony bębenkowej, złamanie podudzia, myringotomia ] [podobne: medicor rzeszów jabłońskiego, histeroskopia cena, przychodnia komorowskiego kraków ]