Skip to content

Hipoglikemia podczas biegunki u dzieci – występowanie, patofizjologia i wyniki ad 7

3 tygodnie ago

70 words

Byli chorzy dłużej, rzadziej mieli gorączkę, mieli niższą medianę stężenia alaniny w osoczu i stężenia albuminy w surowicy i mieli wyższe medianowe stężenie kortyzolu w osoczu. Dla wszystkich pacjentów z hipoglikemią, stężenie mleczanu w osoczu i waga dla wieku były dodatnio skorelowane (r = 0,425, 42 df; P = 0,005), a stężenie kortyzolu w osoczu i waga dla wieku były odwrotnie skorelowane (r = -0,635, 38 df ; P <0,001). Pacjenci, którzy zmarli, w porównaniu z tymi, którzy przeżyli, mieli istotnie niższą medianę dla wieku (56 vs. 63 procent mediany NCHS, P = 0,044), wyższe stężenie bilirubiny w surowicy (8 vs. 5 .mol na litr P = 0,027) i wyższe mediana stężenia norepinefryny w osoczu w ciągu 4 godzin (8400 wobec 3600 pmoli na litr, P = 0,002) i 24 godziny (4500 wobec 1800 pmoli na litr, P = 0,050). Chorzy na shigelozę różniły się od innych pacjentów jedynie większą liczbą białych i czerwonych komórek w stolcu.
Pacjenci z drgawkami w momencie przyjęcia mieli znacznie niższe średnie stężenie glukozy w osoczu niż pacjenci bez drgawek (0,4 vs. 1,1 mmol na litr, P = 0,001) i wyższe stężenie mediany w osoczu krwi (3,9 vs. 2,9 mmol na litr; P = 0,078). Mediana poziomów mleczanu nie różniła się istotnie pomiędzy pacjentami, którzy zmarli, a tymi, którzy przeżyli, ani między pacjentami, którzy byli w stanie umiarkowanym lub ciężkim odwodnieniem a pacjentami z łagodnym lub bez odwodnienia.
Dyskusja
Rozpoznaliśmy hipoglikemię u 91 (4,5 procent) dzieci w wieku poniżej 15 lat z 2003 r., U których wystąpiła biegunka i które zostały przyjęte do naszego ośrodka leczenia w ciągu ośmiu miesięcy. Ponieważ w drugiej połowie badania badano wyłącznie pacjentów ze zmienioną świadomością pod kątem hipoglikemii, prawdziwa częstość występowania hipoglikemii może być nieco wyższa niż 4,5 procent. Hipoglikemia często była głęboka; początkowe stężenia glukozy w osoczu wynosiły <1,0 mmol na litr u 61 procent z 46 pacjentów z hipoglikemią, którzy byli dalej badani. Trzydziestu dziewięciu pacjentów z hipoglikemią (43 procent) zmarło, co stanowiło 24 procent wszystkich zgonów szpitalnych w tym okresie.
Gdy mieli hipoglikemię, wszyscy pacjenci, u których badano bardziej szczegółowo, mieli odpowiednio niskie stężenia peptydu C w osoczu. Średnie stężenia glukagonu i adrenaliny w osoczu, głównych hormonów przeciwregulacyjnych 15, wzrosły. Zatem niepowodzenie przeciwregulacji glukozy – mechanizm sugerowany na podstawie wcześniejszych ustaleń dotyczących krwawienia z nadnerczy lub martwicy podczas autopsji u kilku pacjentów, u których wystąpiła hipoglikemia podczas biegunki4 – nie było główną przyczyną hipoglikemii u pacjentów w tym badaniu. Hipoglikemia wystąpiła średnio po 18 godzinach od ostatniego karmienia, gdy wyczerpały się rezerwy glikogenu u tych pacjentów. Fakt ten, wraz z odpowiednią reakcją na hormon glukozy, sugeruje, że u większości pacjentów przyczyną hipoglikemii była wadliwa glukoneogeneza.
Niepowodzenie glukoneogenezy może wystąpić z powodu wad szlaków enzymatycznych i systemów transportu wymaganych w procesie lub z powodu niedoborów substratów glukoneogenetycznych pochodzących z białka i tłuszczu16. Chociaż stężenia .-hydroksymaślanu w osoczu u pacjentów z hipoglikemią były wyższe niż te, które zostały zgłoszone dla normalnych, nie wypowiadających się dzieci, były niższe niż wartości podane w niektórych badaniach na czczo z pacjentami z hipoglikemią.13, 17 Ponadto, stężenia .-hydroksymaślanu u pacjentów z hipoglikemią nie były znacząco wyższe niż w normoglikemii. pacjenci
[więcej w: inaktywacja chromosomu x, komorowskiego kraków przychodnia, przychodnia komorowskiego kraków ]

0 thoughts on “Hipoglikemia podczas biegunki u dzieci – występowanie, patofizjologia i wyniki ad 7”