Skip to content

helicobacter pylori witamina c ad 7

3 tygodnie ago

756 words

Nasze wyniki sugerują, że transplantacja komórek krwi obwodowej może oferować przewagę nad przeszczepieniem szpiku kostnego pod względem całkowitego przeżycia i przeżycia wolnego od choroby. Korzyści te były widoczne przede wszystkim u pacjentów z zaawansowanym rakiem hematologicznym i mogą być związane z niższym ryzykiem wystąpienia śródmiąższowego zapalenia płuc i nawrotowej choroby z przeszczepem komórek krwi obwodowej. To stwierdzenie jest zgodne z wynikami retrospektywnej analizy rejestru, w której wskaźnik przeżycia był wyższy wśród pacjentów z zaawansowanym rakiem hematologicznym, którzy otrzymywali komórki krwi obwodowej, a nie szpik 14. W czterech randomizowanych badaniach, z których największy dotyczył 100 pacjentów, porównywano komórki krwi obwodowej ze szpikiem kostnym w celu ratowania krwiotwórczego po chemioterapii wysokimi dawkami.15-18 We wszystkich czterech badaniach odzyskiwanie płytek krwi miało miejsce wcześniej – aw trzech przypadkach odzyskiwanie neutrofilów również wystąpił wcześniej – u pacjentów, którzy otrzymali komórki krwi obwodowej niż u tych, którzy otrzymali szpik. W czwartym badaniu czas do odzyskania neutrofili był podobny w obu grupach. We wszystkich czterech badaniach ryzyko ostrej GVHD było podobne u biorców komórek krwi obwodowej i biorców szpiku kostnego. W dwóch z czterech badań ryzyko przewlekłej GVHD było wyższe wśród osób, które otrzymały komórki krwi obwodowej. Rozbieżności te mogły wynikać z różnych czynników, w tym małej liczby pacjentów w każdym badaniu i różnic między badaniami w zakresie czasu obserwacji, rodzaju profilaktyki przeciwko GVHD lub schematu G-CSF stosowanego do mobilizacja komórek krwi obwodowej.
W dwóch badaniach, w których odnotowano większą częstość występowania przewlekłej GVHD z komórkami krwi obwodowej niż ze szpikiem kostnym, metotreksat został pominięty w dniu 11 po transplantacji komórek macierzystych. U pacjentów, którzy otrzymują allogeniczny przeszczep szpiku, pominięcie dawki metotreksatu w dniu 11 zwiększa ryzyko ostrej GVHD.20 Chociaż ta obserwacja nie tłumaczy bezpośrednio większej częstości występowania przewlekłej GVHD u pacjentów, którzy otrzymują komórki krwi obwodowej, ostre GVHD predysponuje pacjentów do rozwoju przewlekłej GVHD. Niedawno duża analiza rejestru wykazała większą częstość występowania przewlekłej GVHD wśród biorców komórek krwi obwodowej (65 procent, w porównaniu z 53 procentami wśród biorców szpiku kostnego; P = 0,02) 14; różnica ta jest podobna do tej w naszym badaniu.
We wszystkich zgłoszonych randomizowanych badaniach dawka G-CSF wynosiła 10 .g na kilogram na dzień, co było niższe niż dawka 16 .g na kilogram na dzień stosowana w naszym badaniu. Nasz schemat G-CSF wybrano na podstawie danych wskazujących, że wydajność komórek CD34 + jest lepsza przy wyższej dawce, zarówno w przypadku przeszczepu autologicznego, jak i przeszczepu allogenicznego. W modelach zwierzęcych i badaniach klinicznych G-CSF indukuje limfocyty T do wytwarzania interleukiny-4 i interleukiny-10 zamiast interleukiny-2 i interferonu-.. Wykazano, że interleukina-4 i interleukina-10 (profil limfocytów T pomocniczych typu 2) obniżają odpowiedź zapalną, w tym związaną z GVHD, podczas gdy interleukina-2 i interferon są prozapalne.26,27 Inne prace wykazali, że zastosowanie G-CSF mobilizuje większą liczbę monocytów CD14 + z funkcją supresorową komórki28 i większą liczbą komórek dendrytycznych, które indukują odpowiedź komórek T pomocniczych.29 Zatem dawka G-CSF może wpływać na ryzyko przewlekłego GVHD poprzez indukowanie jakościowych lub ilościowych zmian w cytokinach wytwarzanych przez komórki T od dawcy.
Wyniki jednego randomizowanego badania i jednego retrospektywnego badania sugerują, że przeszczep komórek krwi obwodowej zamiast szpiku po chemioterapii wysokimi dawkami w przypadku raka hematologicznego może wiązać się z mniejszym ryzykiem nawrotu.18,30 Znaleźliśmy podobny trend, chociaż w naszym badaniu podgrupy pacjentów z określonymi nowotworami były zbyt małe do indywidualnej analizy Odnotowano, że działanie aldogennych komórek T w kierunku przeszczepu przeciwko białaczce jest szczególnie silne u pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową i mniej oczywiste u pacjentów z innymi typami białaczki. Konieczne są dalsze badania, aby odpowiedzieć na pytania dotyczące siły antyluukemicznej komórek krwi obwodowej w porównaniu z potencjałem szpiku kostnego.
Nasze badanie wskazuje, że w przypadku alogenicznego przeszczepu komórek krwiotwórczych stosowanie komórek krwi obwodowej zamiast szpiku kostnego powoduje wyższe wskaźniki całkowitego przeżycia bez choroby. Co więcej, stwierdziliśmy, że pacjenci, u których korzyść z komórek krwi obwodowej był najbardziej widoczny, byli tymi z zaawansowanym rakiem hematologicznym. Ponieważ jednak przeżycie nie było ostatecznym punktem końcowym pierwotnego projektu badania, wyniki te należy interpretować ostrożnie. Inne badania wykazały również, że stosowanie komórek krwi obwodowej wiąże się z mniejszą liczbą dni hospitalizacji i niższymi kosztami ogólnymi.
[patrz też: tumor mixtus, tętniak wątroby, torbiel zastoinowa ]
[patrz też: tumor mixtus, torbiel zastoinowa, torbiel wargi dolnej ]