Demencja naczyniowa: mechanizmy naczyniowo-mózgowe i postępowanie kliniczne

Zaledwie tydzień mija bez nowego raportu opisującego związek między naczyniowymi czynnikami ryzyka a demencją. Wraz z naszą szybko rosnącą populacją osób starszych demencja staje się coraz większym obciążeniem dla zdrowia publicznego. Ta książka jest aktualizacją związku między chorobą naczyniowo-mózgową a demencją. Chociaż opublikowano kilka innych książek na ten temat, nadal istnieje potrzeba ostatecznej pracy, która zmniejsza niejednoznaczność co do tego, czym jest otępienie naczyniowe i co możemy z tym zrobić, a ta pasuje do ustawy. Oprócz części wstępnej, ten sześcioczęściowy przegląd otępienia naczyniowego zawiera sekcje dotyczące podstawowych mechanizmów chorobowych, wpływu zaburzenia na wyniki kliniczne, obrazowania, leczenia i nieuchwytnego związku między chorobą Alzheimera a otępieniem naczyniowym. Wnoszone przez wybitne autorytety w swoich dziedzinach, rozdziały przepływają na tyle gładko, że można je odczytać na okładkę; jednak większość czytelników prawdopodobnie zdecyduje się użyć tej książki jako odniesienia. Nie ma większych konfliktów w informacjach lub zduplikowanych źródłach wśród autorów różnych rozdziałów.
Książka ma kilka mocnych stron. Jest szeroko cytowany. Diagramy, obrazy i tabele są ogólnie przemyślane. Rozdział poświęcony wyzwaniom diagnozy zawiera przydatną tabelę podsumowującą różne kryteria. Ta tabela i towarzyszące jej informacje pomagają zmniejszyć nieporozumienia dotyczące mocnych stron i zastosowań każdego z głównych zestawów kryteriów diagnostycznych. Jednym z moich ulubionych rozdziałów jest mózgowa autosomalna dominująca arteriopatia z zawałami podkorowymi i leukoencefalopatią (CADASIL), łącząca wszystko od nieprawidłowości genetycznych i patogenezy z objawami klinicznymi. W innym rozdziale przedstawiono znakomite cechy neuropsychologiczne, które pomagają odróżnić chorobę Alzheimera od otyłości podkorowej.
Jedną z krytyki tej książki jest to, że niewiele uwagi poświęcono fascynującej kwestii, czy choroba naczyniowo-mózgowa czy czynniki ryzyka naczyniowo-mózgowego pogarszają proces choroby Alzheimera. Na przykład nie wspomina się o tym, jak cukrzyca lub dysregulacja insuliny wpływa na agregację beta-amyloidu i fosforylację tau. Rozdział 19 przybliża się krótko, stwierdzając, że trombina indukuje wydzielanie białka prekursorowego amyloidu i że zakrzepy w małych naczyniach krwionośnych mogą zmniejszać klirens beta-amyloidu. Sekcja obrazowania w otępieniu naczyniowym zawiera kilka przykładów obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI); byłoby użyteczne, aby włączyć więcej. Na przykład badania obrazowe osób w podeszłym wieku często wykazują pewien stopień niespecyficznej zmiany istoty białej . Skany MRI pokazujące różne poziomy naczyniowego obciążenia małych naczyń, skorelowane z poznaniem, dawałyby klinicystom poczucie, kiedy podkorowa zmiana niedokrwienna jest prawdopodobna. mieć znaczenie kliniczne.
Czytając między wierszami, dostrzegamy przesłanie, że niewiele jest przypadków czystej otępienia naczyniowego. Jest to ważny punkt, który lekarz powinien rozważyć podczas konceptualizacji podejścia do leczenia pacjentów z otępieniem. W związku z tym zachęca czytelnika do postrzegania demencji jako często wieloczynnikowej, a nie zaburzenia, które można rutynowo podzielić na jedną przyczynę Końcowa część książki zatytułowana Leczenie kliniczne otępień naczyniowych podsumowuje dane potwierdzające stosowanie każdego z czołowych inhibitorów cholinoesterazy w leczeniu otępienia naczyniowego oraz potrzebę dodatkowych badań klinicznych, w tym z udziałem środków neuroochronnych. Dodatkowy rozdział omawiający wpływ agresywnego zarządzania naczyniowymi czynnikami ryzyka na przebieg kliniczny otępienia naczyniowego jeszcze bardziej wzmocniłby tę sekcję.
Ogólnie rzecz biorąc, otępienie naczyniowe jest cennym podręcznikiem. Po zapoznaniu się z nim, czułem się tak, jakbym otrzymał aktualne informacje na różne tematy związane z tym zaburzeniem, w tym związane z wiekiem zmiany w hemodynamice mózgu, CADASIL, funkcjonalne obrazowanie mózgu i potencjalne znaczenie mózgowych komórek śródbłonka. Poleciłbym tę książkę geriatrom, internistom i neurologom, którzy opiekują się starszymi pacjentami, a także klinicznymi badaczami neurologii geriatrycznej.
Carol F. Lippa, MD
Drexel University College of Medicine, Filadelfia, PA 19129
[email protected] edu
[więcej w: tętniak na wątrobie, bewacizumab, próba tymolowa ]
[hasła pokrewne: optimed nowy sącz, warfaryna, chirurdzy sezon 11 chomikuj ]